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消化系统疾病——食管裂孔疝

时间: 2018-03-20 【打印页面】 【关闭窗口
 

 

食管裂孔疝

病因:可分为先天性和后天性。前者主要指先天性短食管。后天性食管裂孔疝的发病因素主要有:①膈食管膜松弛;②食管裂孔扩大;③食管绝对性或相对性变短;④腹内压增大;⑤食管胃角增大变钝(常由胃大部切除所致)。

类型:通常分为四种类型:①先天性短食管型;②牵引型:因炎性挛缩或疤痕牵引而变短;③食管旁型:疝入胸腔的胃,依附着食管下端并与之平行,贲门管与胃的交界点仍位于膈下;④滑动型:此型最常见; ⑤混合型。

临床表现:本病轻者无症状,重者有上腹部不适、饱胀、呃气、返酸和呕吐等。如局部有炎症或溃疡则出现胸骨后烧灼痛。滑动性疝的症状为间歇性。若症状持续加重,常为嵌顿性的表现。

X线表现:在平片或透视检查下,轻者无阳性发现,严重者心后区有水气囊阴影。钡餐造影的常见征象有:①膈上出现疝囊,疝囊横径较食管宽,囊壁为整体收缩,无蠕动波,但疝囊<2cm X线难以显示;②疝囊中出现粗大胃粘膜皱襞,为诊断本病的又一重要征象;③疝囊上缘可见到食管下括约肌的收缩区,称A环;④疝囊的侧壁可见对称性切迹,即齿状线所在处,称为食管胃环或B环,深约15mm;⑤食管下端迂曲延长,或紧张缩短而有炎性狭窄,有时可见粘膜的刺样小溃疡;⑥在俯卧左后斜位可见膈肌食管裂孔明显松弛,胃内容物易返流;⑦贲门管增宽(正常不超过2cm),故有人主张在贲门管宽度大于2cm,伴有胃食管返流或第三收缩出现,应诊为食管裂孔疝;⑧贲门管呈尖端向上的幕状(正常时为管状);⑨食管胃变钝,食管胃角亦名贲门角、贲门切迹等,是贲门口上方左侧壁与胃底内侧壁之间的夹角,正常<30°;⑩胃泡可缩小变形。此外,短食管型表现为食管缩短,食管旁型见贲门仍居膈下。

食管裂孔疝和食管下端癌存在一定的关系,食管裂孔疝由于贲门功能不全,常有返流性食管炎,返流性食管炎可产生溃疡,长期溃疡刺激可发生癌变。此外,长期返流性食管炎使食管鳞状上皮柱状化生(即Barrett食管),在此基础上可产生癌变。X线检查发现裂孔疝之后,尤其有吞咽困难的患者,应注意排除裂孔疝与癌肿并存,并同时特别注意与食管裂孔疝并返流性食管炎鉴别。食管裂孔疝合并食管炎时,食管下段可以痉挛、狭窄,但与正常食管呈渐进性,无明显分界,且具有一定的扩张度,粘膜可增粗、紊乱,但无中断、破坏征象。疝囊圆滑、柔软,粘膜规则,无胃底软组织肿块。

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